最初相配感谢读者一又友们的信任，常常会有一又友在后台留言，提议各式用药经过中的干系问题和困惑，而我亦然尽我方的个东谈主才调之所及，但愿八成为全球共享一些个东谈主观点，需要声明的是，这些关于用药问题的分析，是基于所了解干系情况的一种评估和个东谈主不雅点共享，不成动作更换用药决策的依据，请全球客不雅感性看待。

话未几说，看今天的读者问题。这位读者描写的相配详备，段落较长，在这里粗拙汇总下——

有冠心病，服用瑞舒伐他汀5mg，加依折麦布10mg甘休血脂两年，低密度脂卵白甘休精良，在1.6mmol/L操纵，但服药时间，谷丙转氨酶轻度升高，在65到70U/L。关于这种轻度升高的情况，这位一又友提议了3个问题——

是否不错络续服用原用药决策？

可否将瑞舒伐他汀减半变成2.5mg剂量服用？

能否把口服降脂药，换成半年一次的降脂针英克司兰？

这位一又友的问题说的相配具体，也就便于详备的分析和评估，底下就针对这三个问题，逐个来作念一个解读。

原用药决策能否络续永久服药？

这位一又友服用低剂量的瑞舒伐他汀5mg，和依折麦布10mg，是口服降脂药物的黄金组合，而服药后低密度脂卵白胆固醇甘休到1.6，也曲直常好的达标界限，但杀青降脂绸缪的同期，又出现了转氨酶的轻度升高（升高幅度不朝上平常值上限的2倍），这可真的让东谈主纠结的问题。

把柄这位一又友的描写，络续使用这个用药决策是当地医师的建议，这个建议天然亦然基于干系指南的合理建议，但需要防护的是，如果证实是服用降脂药带来的转氨酶升高问题，况且永久服药时间，转氨酶轻度升高的问题，并莫得进一步耐受复原，那么关于这个轻度的转氨酶升高，也要多加 见谅。

一方面要防护作念好肝功能的依期监测，证实转氨酶水平莫得出现进一步的升高，另一方面，也更要防护与其他药物的使用，环孢素，某些抗真菌药物等一些药物会扼制瑞舒伐他汀的肝脏代谢，变成血药浓度的升高，进一步加大肝脏反作用风险。

在作念好上述风险监控的前提下，络续使用原用药决策也不失为一种保护心血管健康的决策，但如果因为转氨酶轻度升高问题，带来了较大的激情包袱，或者是在用药时间，转氨酶又出现了进一步的升高情况，斟酌调度用药决策，亦然应该斟酌的一种属目心血管疾病的替代款式。

可否将瑞舒伐他汀减半服用？

关于这种念念法个东谈主不雅点是不推奖这样作念。不推奖的原因主如若基于2个方面。

最初，这位一又友使用瑞舒伐他汀的剂量仍是是通例用药剂量的低剂量5mg，再减半服用2.5mg的剂量，无法确保药物的降脂成果，况且自己这位一又友服用5mg瑞舒伐他汀加依折麦布，血脂恰巧甘休到达标界限内，如果瑞舒伐他汀再减半，即使超低剂量的用药还有降脂作用，可能也很难达到1.8以下的达标水平。

其次，目下市面上并莫得2.5mg规格的瑞舒伐他汀，如果念念要减半服用，就要将药片掰开服用，天然瑞舒伐他汀是粗俗片，莫得缓控释的骨架，但掰开服用，时常很难甘休药量的精确和均匀，也会导致药物降脂成果的波动，塞翁失马。

基于上述2个方面的原因，这位一又友的这种减半服用的念念法，有可能会影响降脂成果，也不一定八成把转氨酶升高的问题管制掉，是以说不建议去作念这样的尝试。

如果仍然斟酌使用口服他汀+依折麦布的用药组合，个东谈主建议不错斟酌使用普伐他汀替代瑞舒伐他汀，普伐他汀彻底不经过肝脏代谢，亦然亲水性的他汀，对肝功能的影响可能比瑞舒伐他汀会更小，把柄目下这位一又友关于用药剂量，不错斟酌选拔 10mg或20mg的普伐他汀，同期加用依折麦布。

天然如果更换他汀的药物类型，如故要防护作念好监测，一方面要看更换他汀后，血脂是否仍然八成甘休达标，另一方面，如故要防护监测转氨酶水平，看是否有复原，具体最终选拔哪种他汀，服用多大剂量，齐不错劝诱监测情况进行当令调度。

能否用半年一次降脂针替代

英克司兰是新式的小侵犯核酸药物，其作用靶点是PCSK9，通过靶向裁汰肝脏PCSK9 mRNA抒发，从起源上阻断PCSK9的合成，进而减少肝脏内低密度脂卵白受体的降解，擢升肝脏关于敷裕胆固醇的瓦解才调，从而达到裁汰低密度脂卵白胆固醇和总胆固醇的作用。

从作用机理上来看，英克司兰和他汀、依折麦布齐彻底不同，比拟口服降脂药，英克司兰可杀青第一次和三个月后一次给药后，赶走6个月给药一次的样式，还八成杀青优秀的降脂成果，这种半年用药一次的样式，确乎大大提高了患者用药的方便性和肯定性。

如果咱们单看降脂成果，英克司兰关于低密度脂卵白胆固醇的裁汰幅度，彻底不错抵得上5mg瑞舒伐他汀+依折麦布的降脂强度，在全球界限内完成的3项3期临床究诘中，英克司兰裁汰低密度脂卵白胆固醇的幅度均在50%以上，而在针对亚洲高血脂患者的三期临床中国亚组分析中，这种降脂作用达到了61%，这些数据齐标明，如果这位一又友把降脂药更换成英克司兰，甘休血脂达标，其可能性亦然很大的。

但到底要不要换呢？还请看完底下的这两个分析后再闲适作念出决定。

最初在用药经济性方面，英克司兰由于是新式的降脂药物，降脂成果好，用药次数权贵减少，其药价还曲直常高的，目下该药物国内订价一针近万元，每年2次算，年使用用度要达到2万元操纵，如果咱们不差钱，用药不斟酌价钱，那斟酌英克司兰替代原用药决策，如故不错斟酌的，但如果咱们需要斟酌用药经济性问题，那目下更换英克司兰，其性价比就远远比不伤原用药决策。

还有小数需要讲明的是，目下英克司兰天然积贮了好多的临床数据，也具有明确而精良的降脂成果，但其心血管保护方面的临床数据仍然不及，天然探索性究诘发现，英克司兰将主要心血做事件风险裁汰了25%，但实在的评估该药物是否具有心血管疾病获益的大型临床究诘还正在进行中，其收尾将在2027年揭晓。

有些一又友可能会奇怪，既然能强效降血脂，为什么还会莫得心血管获益呢？本体上比拟他汀，目下的PCSK9扼制剂类药物，还戮力稀奇的抗炎作用，PCSK9扼制剂类药物关于心血管带来的获益，主如若基于降脂，而他汀则在降脂以外，还有一定的稀奇的造反慢性炎症的作用，这种作用使使用他汀类药物降血脂时，其心血管疾病属目作用愈加明确和权贵。

因此，目下英克司兰在降血脂药物治愈方面，主要如故一种扶持用药地位，能否彻底替代他汀，如故要劝诱本体情况来进行个体化的评估。

如果这位一又友用药不需要斟酌经济性，也称心尝试新的治愈样式，用英克司兰替代原用药决策倒也无不成，但如故建议应该劝诱情况，评估好自身情况，在确保用药安全和获益的前提下，再调度用药决策。

但愿这篇著作对全球意志他汀和其他降脂药的合理使用八成有所匡助上海朴器营销策划有限公司，也接待全球积极转发共享，让更多东谈主看到更靠谱的健康科普常识。